判断急性焦虑发作的四个依据（第2页）

这个小伙子和大多数患惊恐障碍的病人一样，在反复出现急性发作之后的间歇期，常担心再次发作，因此产生了预期性的焦虑，担心发病时得不到救助，就产生回避行为，不敢单独出门，出门时要他人陪伴。

担心找不到医院，出门时先要查查出行路线上有没有医院，后来干脆就整天坐在医院急诊科的候诊大厅，等待发作的到来。

根据WHO制定的国际疾病分类（ICD-10）的诊断标准，惊恐障碍的诊断依据为一个月内至少有三次发作，每次不超过两小时。

发作时明显影响日常活动。

两次发作的间歇期，除害怕再发作外，没有明显的其他症状，并有以下四个特点：

1．发作的情境中没有真正的危险。

（他在书房看书，正常开车上下班。

这都是平常的生活环境，哪有什么真正的危险。

）

2．并不局限在已知或可预料的情境中。

（排除对特定环境的恐惧症，如密闭环境恐惧症、广场恐惧症、社交恐惧症。

）

3．在惊恐发作间歇期几乎无焦虑症状。

（尽管常会担心下次惊恐发作，但是没有广泛焦虑，事事纠结，坐卧不安。

）

4．不是由生理疲劳、躯体疾病（如甲状腺功能亢进、低血糖、心脏疾病）或药物滥用的结果。

因此将这个小伙子诊断为惊恐障碍，应当是恰当的。

其实，之前其他科室的很多医生都已经想到了这一点，劝过他到精神疾病医院进一步确诊治疗，但他认为自己精神完全正常，发作的整个过程并没有心理精神情绪异常的诱因，而且自己心里完全清楚发病的过程。

其实他和很多人一样，对精神疾病有偏见，所以始终没有接受这个建议。

于是导致他发病已经三个月，还没有开始正规的正确的系统治疗。

我告诉小伙子：“你的病基本考虑诊断为惊恐障碍，也叫惊恐发作，就是急性焦虑发作、急性焦虑障碍。

急性焦虑发作导致的躯体症状，看起来或者感觉到十分可怕，其实是死不了的。”

因为他特别担心会猝死，所以我首先要打消他这个最重要的顾虑。

“真的不会死吗？”

他还是很担心地问。

我说：“真的不会死！”

“那些心脏病、心肌梗死、猝死的人又是怎么回事？”

我说：“急性心肌梗死的病人，大多数有高血压、高血脂、冠状动脉硬化的病史，相对来说，年龄较大才会有动脉硬化，你的年龄很轻，并没有动脉硬化的基础病。

你在医院已经做过那么多次心脏的检查，除了在发病的当时心率过快、窦性心律不齐之外，并没有其他心脏器质性病变发现。”

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